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医案

关某，男， 57 岁，沈阳东说念主。2020 年 11 月 19 日初诊。病史：自述失眠已有 30 余年，病情尽头坚强，每晚仅能睡 2 、 3 个小时；

入睡难，易醒，醒后再难入睡；白日疲惫、精神颓落，吞吐没法责任。

这些年四处寻访名医，终未果，几欲失去信心；某次有时看到我的微信公众号上治失眠的医案，于是前来寻求颐养。

刻诊：弥远坚强性失眠，右弦滑左寸关轻狂，舌尖边红苔腻；会诊：痰火郁结，神不得安

处方：黄连温胆汤合柴芍龙牡汤加减。清半夏 30g 制南星 30g 茯神 30g 生甘草 10g 枳壳 15g 竹茹 15g 柴胡 6g 白芍 15g 生龙骨 30g 生牡蛎 30g 玉竹 15g 黄连 10g 生百合 30g 陈皮 15g5 剂，水煎服，日三服

2020 年 11 月 24 日二诊，响应如下：服药后第一天晚上睡了 5 个小时，比起之前每晚平均 2-3 小时的休眠，无疑是一大超过；、

然则，第二天晚上又归附到之前的 3 个小时休眠；

第三天睡了 3 个小时即醒，醒后转辗反侧，到黎明 6 点钟入睡， 8 点醒来，这亦然频年来莫得的征象，以往深夜醒后就一直要睁眼到天亮了。

前次的药还有 2 付，想让赤诚望望还需要调节不？

诊得脉象轻狂，苔仍腻，原方不变，加瓜蒌 30 克清痰火，车前草 30 克利湿；夜交藤 45 克养快慰神助眠。

12 月 1 日三诊，来吧综合吧响应如下：7 付药吃完，头两天每天能睡 5 小时，心里很自在，还成心到医馆来想给赤诚报喜，本日没见到赤诚；

背面五天又归附到颐养前的情状，每天只可睡 3 个小时，情绪运行颓靡，不知因何？

赤诚说：反复的原因在于病史太长，也曾酿成了划定性的失眠；

咱们刻下颐养所要达到的指标，是冲突这个划定，再行开拓普通的休眠划定，这在短期内就怕比拟难，要作念好情绪准备，不可错愕，徐徐来。

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原方不变，卡通次元加大制南星、清半夏用量至 60 克，加法半夏 60 克；再加安神药对鸡屎藤、七里香。

处方如下：制南星 60g 茯神 30g 生甘草 10g 枳壳 15g 竹茹 15g 柴胡 6g 白芍 15g 生龙骨 30g 生牡蛎 30g 玉竹 15g 黄连 10g 生百合 30g 陈皮 30g 全瓜蒌 30g 车前草 30g 夜交藤 50g 清半夏 60g 法半夏 30g知母 10g 鸡屎藤 60g 七里香 10g

12 月 8 日四诊，响应如下：

5 剂药服完，服药技艺，第一天和第五天能睡 5 个小时，中间三天每天睡 3 个半小时，比当年改善许多，但照旧没法安稳下来。

赤诚问：你是作念什么责任的？熬夜多未几？患者答：我是作念基金的，基本每天齐要熬夜到凌晨 2 点，责大肆质等于这么，没方针。

赤诚说：弥远失眠和你责大肆质关系，我也不可让你换个责任，这么吧，接下来把服药时刻调节一下，早上起义药了，下昼服一次，晚上临睡前服一次，再望望效力。

效不更方，原方再服 5 剂。

患者回外地后，给赤诚发微信响应：

服药后比之前整宿失眠有所改善，对疗效欢欣；

但因为所从事的责大肆质，等闲熬夜，有时候还会失眠；然则比当年好多了；。

蓄意把责任安排好之后，再来西安请赤诚面诊。

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张光按:关于此例失眠，领先从舌脉筹商，脉弦滑舌红苔腻，可会诊为痰火扰心，以黄连温胆汤为主方，清心火，去痰热；筹商到患者病史长达二十余年，已酿成惯性念念维，每天睡觉前念念虑重重，患得患失，发怵又失眠，久而久之出现惊恐倾向；以柴芍龙牡汤平稳安神。此患者二十余年的失眠能在短期内改善，一方面是药证对应，另一方面专药的利用起了很大作用；即半夏、天南星的大剂量使用，这两味药在此处主要起到了平稳作用，临床利用这两味药治失眠，量要大，最少 30 克起步。

THE END

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